viernes, 30 de noviembre de 2012

La libre expresión del pensamiento crítico no es un lujo, es una necesidad


Este texto se publica en numerosos blogs sanitarios en solidaridad con Antonio Villafaina. 

A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.

El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos, sin que esto suponga agravios o se alimenten recelos.

El blog "Saludyotrascosasdecomer" nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, de 4 países distintos, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a ex-ministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CCAA como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad, o al menos no tenemos constancia de lo contrario... Sin embargo, el gris y desalentador panorama han mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.

Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia la representación de una obra de teatro, adaptación de "Knock y el triunfo de la medicina”. La iniciativa fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.

Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodean se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de sana capacidad de reírse de ella misma y de construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos.

Gracias.

La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer: Empleado del mes: Jesús Quijada Hernández

martes, 27 de noviembre de 2012

Arritmia

     Hola a todos.

     Ha pasado casi un mes desde la última entrada y me tenéis que perdonar. Por las circunstancias, principalmente laborales, cada vez me cuesta más trabajo desperezarme para subir algo que a mi juicio valga la pena. De todas maneras tenemos un grupo en Facebook (SALIENTE DE GUARDIA) que tiene algo más de actividad y al que estáis invitados.

     La entrada de hoy va de arritmias. Para los que no les quede muy claro les dejo un vídeo en clave de humor aunque bastante ilustrativo. Espero que os guste.


Por cierto, para refrescar lo de la DESFIBRILACIÓN este vídeo que encontré realizado por los compañeros del Equipo de Emergencias 061 es bastante interesante.


Un saludo.

martes, 30 de octubre de 2012

Seis minutos

     La espera se ha hecho larga pero por fin tenemos el Documental. Seguro que os sentiréis identificados.


Capítulo 1: http://vimeo.com/52451111

Capítulo 2: http://vimeo.com/52451109

Capítulo 3: http://vimeo.com/52451110

Enhorabuena por el trabajo.
Un saludo.



domingo, 21 de octubre de 2012

Radiografías - Las soluciones

     A nuestro paciente se le trató con Levofloxacino 500mg cada 24h durante 10 días, se citó periódicamente para reevaluación y se le realizó una Rx de control (ver imágenes).






     Las radiografías se enviaron para informar al Servicio de Radiología:
     Bronquiectasias bibasales, tuberculosis residual pleuropulmonar apical derecha. Se aprecia consolidación alveolar en reabsorción parcial en lóbulo inferior derecho compatible con bronquiectasias infectadas. En el resto de la exploración no se aprecian alteraciones radiológicas significativas.

     Hubo que completar tratamiento aunque entre tanto el paciente se descompensó, comenzando de nuevo con fiebre y disnea precisando finalmente ingreso hospitalario.

     Un saludo.

viernes, 12 de octubre de 2012

Caso clínico

Paciente hipertenso y broncópata de 84 años con fiebre, tos y aumento de expectoración en la última semana. Además presenta astenia y pérdida de peso en los últimos 6 meses.  ¿Qué os parece?


jueves, 27 de septiembre de 2012

Poderoso caballero...

     El pasado 17 de Agosto se publicó en el Boletín Oficial del Estado el listado de medicamentos que dejaban de estar financiados (BOE del 17 de Agosto de 2012). Personalmente estoy de acuerdo con la exclusión de la mayoría de ellos aunque no lo esté con los motivos que se alegan ("por estar indicados en el tratamiento de síntomas menores" principalmente). También son varios los medicamentos que bajo mi punto de vista deberían estar incluidos en la lista y no lo están.

     Pero el motivo de esta entrada es otro. Entre estos medicamentos se encuentran el Omacor (Ésteres etílicos de los ácidos omega 3) y los AINEs tópicos, de los que curiosamente durante el mes de Septiembre se han publicado dos estudios:
-     En la revista JAMA sobre los suplementos con ácidos grasos omega-3 (Omacor) se concluye que su uso no disminuye el riesgo de muerte por cualquier causa cardiovascular ("Overall, omega-3 PUFA supplementation was not associated with a lower risk of all-cause mortality, cardiac death, sudden death, myocardial infarction, or stroke based on relative and absolute measures of association").
-     Otro estudio publicado en la Cochrane sobre AINEs tópicos concluye que éstos aportan un buen nivel de analgesia y que el diclofenaco tópico en solución es equivalente a la presentación oral en artrosis de mano y rodilla y con menor frecuencia de episodios adversos gastrointestinales. ("Topical NSAIDs can provide goods levels of pain relief; topical diclofenac solution is equivalent that of oral NSAIDs in knee and hand osteoarthritis, but there is no evidence for other chronic painful conditions. Formulation can influence efficacy. The incidence of local adverse events is increased with topical NSAIDs, buy gastrointestinal adverse events are reduced compared with oral NSAIDs").

     La diferencia de precio es evidente, podéis comprobarlo (Omega 3 vs Diclofenaco tópico).
     Con todos estos datos, ¿qué haríais vosotros? El Ministerio de Sanidad lo tiene claro, y creo que algo huele mal.
     Un saludo.

sábado, 1 de septiembre de 2012

No nos resignamos



Hoy 1 de Septiembre de 2012 esta bitácora está de luto ante el retroceso de nuestro Sistema Sanitario por la aplicación del Real Decreto Ley 16/2012 mediante la cual se excluye de la asistencia sanitaria no urgente a los más débiles, rompiendo la universalidad del mismo y sin plantear siquiera una alternativa clara, justa y equitativa.

Como profesionales sanitarios y personas comprometidas con nuestro entorno no nos resignamos e invitamos a todos los ciudadanos y gestores de bien a no cumplir esta medida injusta que además atenta contra los derechos humanos.

sábado, 11 de agosto de 2012

Manchas - Las soluciones

     Os dejo las soluciones a los casos clínicos de la semana pasada. Esta vez la participación ha sido escasa, las vacaciones de verano supongo.

- Caso 1: Tiña corporis o Herpes circinado









- Caso 2: Herpes gestacional

- Caso 3: Sarampión (manchas de Koplik en mucosa oral)
    

    Por si os interesa os recomiendo un par de referencias sobre dermatología que no tienen desperdicio:

- "Dermapixel" de Rosa Taberner: 
    http://www.dermapixel.com/
- "Dermatología y más cosas" de Mª José Alonso: 

     Nos vemos.

jueves, 2 de agosto de 2012

Manchas

       Hola de nuevo a tod@s. Después de un periodo de descanso vacacional volvemos con nuevos casos clínicos, en esta ocasión con la colaboración de Mª del Mar Cueto Camarero, una gran amiga y una gran Médico de Familia .

       - Caso 1: Niña de 9 años que desde hace varios días presenta estas lesiones escasamente pruriginosas en región pectoral derecha. ¿Alguna sospecha diagnóstica?


- Caso 2: Gestante de 32 semanas de gestación. Presenta las lesiones expuestas, malestar general, quemazón y prurito. No existen otras lesiones. ¿Qué os parece? (disculpad la calidad de la foto)


       - Caso 3: Mujer de 30 años que presenta coriza, fiebre de hasta 38,8ºC desde hace 5 días y exantema en las últimas 24 horas de tipo maculopapular afectando a palmas y plantas. Además presenta afectación a nivel de mucosa oral. ¿Sugerencias?

 



Un saludo.

viernes, 13 de julio de 2012

Atendemos personas, no asegurados


Transcribo el comunicado de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria ante las medidas del Real Decreto Ley 16/2012.

La situación generada por la retirada súbita del derecho a la asistencia sanitaria completa del Sistema Nacional de Salud a personas sin permiso de residencia que hasta ahora tenían derecho plantea cuestiones en las que existen conflictos éticos, que afectan a los médicos de familia tanto en su condición de profesionales como de ciudadanos.
La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria así como las 17 Sociedades Federadas que la componen manifestamos en distintas ocasiones públicamente (comunicado del Grupo de Trabajo de Inmigración y Saludnota de prensa de la Junta Directiva, nota de prensa conjunta con la SESPAS, declaraciones en prensa) y también en carta dirigida  a la Ministra nuestra disconformidad con las medidas adoptadas en el Real decreto Ley 16/2012.
Nuestro papel de interlocución para cambiar la norma no ha sido posible a pesar de haber manifestado que esta situación nos enfrentaba a los médicos de familia a una situación de no poder de dejar de atender a personas que han sido pacientes nuestros, y que ello vulnera el código deontológico médico y las normas médicas internacionales en el sentido de no poder dar continuidad a nuestra atención. Es por ello, que encargamos un documento: "Análisis Ético ante la retirada de asistencia sanitaria a inmigrantes sin permiso de residencia" al grupo de Trabajo de Bioética de la semFYC, que publicamos para su conocimiento y difusión.
Uno de las recomendaciones del grupo y que la semFYC asume es que nuestra organización debe emplear todas las presiones en los distintos ámbitos (sociales, profesionales, políticos y legislativos) para conseguir que se modifique la ley en base a consideraciones éticas y deontológicas, así como legales y, por otro lado, una organización debe informar y asesorar a los socios de las acciones legales que se pueden emprender a título individual (como la objeción de conciencia), facilitando y apoyando como Sociedad las opciones personales.
La posición de la semFYC es de marcado carácter profesional y ante la disyuntiva a la que se somete al Médico de Familia, que atendemos ante todo a personas, entendemos que la lealtad al paciente es la que debe prevalecer.
Es por ello, que la Junta Directiva de la semFYC elevó a la Asamblea de compromisarios realizada en el Congreso de Bilbao las siguientes acciones que fueron aprobadas en el Plan de acción 2012-13:
-Promover el cambio en el RD 16/2012 para que mantenga la Atención Sanitaria a las personas que no tengan permiso de residencia y tenían reconocido hasta ahora el derecho a la asistencia sanitaria. Continuando elevando esta petición al poder político a nivel estatal y de las CCAA.
-Crear un modelo de voluntad de parte del Médico de Familia de objetar a esta medida por atentar contra la ética profesional, que desde semFYC y sus Sociedades Federadas se transmitiría a los Colegios Médicos Provinciales y a la OMC, así como a los Servicios de Salud que acataran el RD, en estos momento las Consejerías de Salud de Asturias, Andalucía, Catalunya y Euskadi no aceptan la medida y no la pondrán en marcha.
-Crear una red de médicos de familia alredor de la Objeción de Conciencia (ver formulario de registro al final)
Te animamos a sumarte a esta iniciativa en el marco de la profesionalidad y los valores de los médicos de familia.
Entre todos podemos cambiar las cosas.


Josep Basora
Presidente de semFYC
en nombre de la Junta Directiva 

FORMULARIO REGISTRO http://objecion.semfyc.es

viernes, 6 de julio de 2012

La rodilla

     En la entrada de esta semana os dejo un vídeo sobre cómo explorar correctamente la rodilla de nuestros pacientes. Es un vídeo realizado por alumnos de Fisioterapia de la Universidad de Extremadura y me parece bastante ilustrativo. Espero que os guste.
Un saludo.


jueves, 28 de junio de 2012

Cambios en la prescripción del SAS


Información al profesional prescriptor sobre la aplicación del nuevo modelo de aportación en la prestación farmacéutica ambulatoria, establecido en RD Ley 16/2012.
Con la aplicación de este nuevo modelo de aportación ha de tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Las recetas médicas y órdenes enfermera de dispensación se realizarán exclusivamente a través de RXXI, excepto en los siguiente casos, en que habrá que realizarlas de forma manual en los talonarios oficiales:
a) Prescripción de fórmulas magistrales y vacunas individualizadas
b) Si el paciente requiere que le dispensen fuera de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
c) Que no se disponga de los medios informáticos necesarios para la prescripción en RXXI (domicilios…)
d) Otras circunstancias en que ello resulte estrictamente imprescindible.
2. Si bien para la prescripción en Receta XXI ya no será necesaria la introducción de la tarjeta sanitaria en el lector, se debe comprobar que el paciente la lleva consigo, así como que sus datos coinciden con los que aparecen en DIRAYA, ya que la tarjeta seguirá siendo exigible para la dispensación en la oficina de farmacia.
3. A partir del 1 de julio, el módulo de prescripción DIRAYA dejará de ofrecer la posibilidad de emisión informatizada de recetas médicas y órdenes enfermera de dispensación, en soporte papel. 
4. En tanto no se edite y distribuya el nuevo modelo previsto de talonario único (“en blanco”), tanto de recetas médicas como de orden enfermera de dispensación, en caso de tener que realizar una prescripción manual, seguirán siendo válidos los actuales talonarios y los Din. A4, hasta el agotamiento del stock, haciendo la misma distinción que hasta ahora para activos y pensionistas. Se podrá seguir utilizando, igualmente hasta agotamiento de stock, los talonarios azules de accidente de trabajo o enfermedad profesional y los blancos para los medicamentos no financiados.
5. Si bien su consignación siempre ha sido obligatoria, ahora resulta imprescindible que, en la prescripción manual se cumplimente el NUSS o NUSHA del paciente, para que la oficina de farmacia pueda aplicar la aportación que le corresponde.
6. En todas las recetas realizadas de forma manual y muy especialmente en caso de requerir dispensación en otra comunidad autónoma, se debe consignar, en mayúsculas, en la parte superior derecha de la receta u orden enfermera de dispensación, la sigla o código que corresponda al paciente. El código o sigla puede ser cumplimentado en las unidades de atención a la ciudadanía de los centros.


 
7. El suministro de los medicamentos a pensionistas en los centros de asistencia social (sociosanitarios) de Andalucía está exento de aportación. Por ello y con carácter provisional y en tanto no se reordene el modelo de suministro de los medicamentos y demás productos incluidos en la prestación farmacéutica a estos centros, se seguirán utilizando los actuales modelos de recetas, aunque no tendrán tal carácter, sino de orden o documento que autoriza a las oficinas de farmacia a realizar tal suministro a los depósitos de medicamentos de dichos centros. 
En el caso de prescripción a pacientes de centros de asistencia social, a través de Receta XXI, se debe seleccionar en el campo “APORTA” el epígrafe: “C. Asistencia Social” y, de forma automática, se cumplimentará en el apartado de instrucciones al farmacéutico la frase: “Orden de dispensación para Centros de Asistencia Social”. Si las prescripciones se realizan de forma manual, en el apartado de la receta de advertencias al farmacéutico, se debe cumplimentar: “O. D. C. Asistencia Social” (Orden de Dispensación para Centros de Asistencia Social), ya que esta información debe ser introducida obligatoriamente por la oficina de farmacia en el sistema Receta XXI. 
8. Debe informarse al paciente pensionista con tarjeta sanitaria de otra comunidad autónoma, al que aquí se le prescriba, que el reintegro que, en su caso, pudiera corresponderle, lo tendrá que solicitar en su comunidad, para lo cual debe conservar la hoja de información al paciente o, en su defecto, fotocopia de la receta y el correspondiente recibo de la oficina de farmacia que ha realizado la dispensación.

martes, 26 de junio de 2012

Tan perdidos como siempre

     Todas las mañanas al empezar la consulta me pregunto qué nuevos retos se presentarán a lo largo del día. Si la glucemia de José se irá normalizando tras iniciar tratamiento con Insulina; si Juan habrá mejorado desde ayer tras proponerle a él y a su familia derivarlo a Urgencias de Hospital y haber preferido esperar por ver si con tratamiento domiciliario mejora de su descompensación cardio-respiratoria; o si Manuel habrá podido superar otro Ingreso tras Alta Hospitalaria hace menos de dos semanas.

     Éstas y otras más son las preocupaciones propias de nuestro trabajo, sin embargo hay días en los que "determinadas situaciones" te hacen respirar hondo y contar hasta diez, en ocasiones hasta veinte y en otras salir de la consulta por un momento a tomar un poco de aire fresco o desahogarte con algún compañero:

Situación 1
- Hola Doctor vengo a por recetas, pero no me mande genéricos que no me sientan bien.
- No se preocupe, el Clopidogrel**** es igual de efectivo que el Iscover.
- Pero aquí dice...




Situación 2
- Tiene usted un catarro Sr. "X". Si tuviera malestar general, dolor o fiebre se puede tomar Paracetamol 650mg/8.
- ¿Sólo eso Doctor?
- Los catarros de vías altas no precisan tratamiento antibiótico.
- Pues la otra vez cuando fui a...



Situación 3
- Sra. "Y", en su caso no está indicado que tome Omeprazol 20mg. Aunque vulgarmente mucha gente lo llame "protector", no deja de ser un fármaco y como tal no está exento de efectos secundarios.
- Pues aquí dice que me lo tengo que tomar...



     Todo el mundo tiene derecho a equivocarse, servidor el primero no se me vaya a enfadar nadie, pero si todos no remamos en la misma dirección seguiremos echándonos la culpa los unos a los otros y estaremos... tan perdidos como siempre.

Un saludo.

lunes, 18 de junio de 2012

Las soluciones

Hola a todos. Os dejo las soluciones de los casos clínicos de la semana pasada.

Caso 1: Fractura de meseta tibial externa (observad el defecto en la cortical)



Caso 2: Pitiriasis rosada de Gibert (con su medallón heráldico y todo)


Caso 3: Solamente se requeriría realizar una radiografía de tobillo si existiera:
     -   Dolor a la palpación ósea en A, B, C ó D, y/o
     -   Incapacidad para apoyar el pie inmediatamente después de la lesión y en el momento de la exploración.



Un saludo.

martes, 12 de junio de 2012

Casos clínicos

Hola de nuevo. Volvemos con nuevos casos clínicos. Os animo a participar.

Caso 1: Mujer de 74 años que refiere dolor en rodilla izquierda con discreta incapacidad funcional tras haber dado un mal paso. ¿Qué os parece las radiografías?





Caso 2: Paciente de 16 años que desde hace 5 días presenta erupción cutánea pruriginosa como se muestra en las fotos que respeta palmas y plantas. No existe afectación de mucosas. No refiere fiebre ni otra sintomatología acompañante. ¿Alguien se atreve a dar un diagnóstico?





Caso 3: Paciente de 37 años que refiere torcedura con inversión del pie derecho de menos de una hora de evolución. En el Centro de Salud donde trabajas dispones de Sala de Rayos donde puedes realizarle un Rx. ¿Estaría indicada la radiografía en el tobillo de este paciente? ¿Qué criterios aplicas para tomar esta decisión?



Las soluciones dentro de unos días.
Un saludo.

lunes, 4 de junio de 2012

Screening

     Recientemente se ha publicado el artículo "Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy" en la revista British Medical Journal. Se trata de una artículo interesante a mi modo de ver sobre los programa de screening de diferentes patologías incluyendo las neoplasias cuya incidencia parece que va cada vez más en aumento.
     El eje principal del artículo es el concepto de "Overdiagnosis" que lo he traducido como "Sobrediagnóstico" y es el diagnóstico de una enfermedad que nunca va a causar síntomas ni la muerte del paciente durante la vida del mismo.

     He traducido los fragmentos del artículo que me han parecido más interesantes y que transcribo a continuación:

     Las pruebas diagnósticas cada vez son más sensibles e identifican "anormalidades" tan minúsculas que continuarán siendo benignas. A esto se añade que existen definiciones de enfermedades cada vez más amplias abarcando cada vez a más población. Todo esto conlleva a que pacientes de bajo riesgo sean etiquetados como enfermos y reciban tratamiento de por vida; tratamientos que en la mayoría de los casos no les reportarán beneficios y sí les provocarán efectos indeseables. Se calcula que EEUU gastará en torno a 160 billones de euros anuales en tratamientos innecesarios. Los efectos adversos del sobrediagnóstico incluyen los efectos negativos de un diagnósticos innecesario, el daño de procedimientos diagnósticos sin beneficio así como un gasto innecesario.

     Los programas de screening provocan sobrediagnóstico. Contrariamente a las creencias populares de que las neoplasias son universalmente letales, algunas de ellas pueden involucionar o crecer de una forma tan lenta que nunca causarían daño antes de que el paciente falleciera por otras causas.
     Sólo un pequeño número de pacientes se beneficiarían de una detección temprana de una neoplasia maligna mientras que muchos de ellos sufrirán la ansiedad y los efectos adversos de extensos estudios y tratamiento de "anormalidades" que nunca les causarán daño. El rápido incremento de la incidencia de algunas neoplasias contrasta con unas tasas de mortalidad relativamente estables, lo que no lleva de nuevo a pensar en un sobrediagnóstico.

     Determinados cambios en los criterios diagnósticos de algunas patologías son habitualmente realizados por comités de expertos con intereses económicos con determinadas compañías las cuales se beneficiarán directamente del crecimiento del pool de pacientes.

     Ejemplos de sobrediagnóstico:
-   Asma: Estudio sugieren que el 30% de los pacientes diagnosticados de asma podrían no tener asma y de éstos un 66% no precisarían tratamiento.
-   TDAH: Los niños nacidos en Diciembre tienen un 30% más de probabilidad de ser diagnosticados y un 40% más de ser tratados que los niños nacidos en los primeros meses del año.
-   Cáncer de mama: Revisiones sistemáticas sugieren que un tercio de los cánceres podrían ser debidos al sobrediagnóstico.
-   Enfermedad renal crónica: Se estima sobrediagnóstico principalmente en pacientes ancianos.
-   Diabetes gestacional: Con unos criterios tan ampliados, se clasifican como diabetes gestacional a una de cada cinco mujeres.
-   HTA: Revisiones sistemáticas sugieren la posibilidad del sobrediagnóstico.
-   Cáncer de pulmón: Un 25% o más de los casos podrían deberse al sobrediagnóstico.
-   Osteoporosis: Criterios diagnósticos cada vez más amplios dan lugar a tratamientos en pacientes con bajo riesgo.
-   Cáncer de próstata: El riesgo de sobrediagnóstico a través del empleo del PSA se sitúa en torno al 60%.
-   Embolismo pulmonar: Al aumentar la sensibilidad de las pruebas se detectan pequeños embolismos muchos de los cuales no precisarían tratamiento con anticoagulantes.
-   Cáncer de tiroides: Gran parte del aumento de su incidencia podría deberse al sobrediagnóstico.



                                   


     Posibles Causas del sobrediagnóstico
-   Los avances tecnológicos dan lugar a pruebas diagnósticas más sensibles que detectan cada vez más "anormalidades".
-   Existen muchos intereses comerciales y profesionales.
-   La mayoría de los grupos de expertos desarrollan definiciones cada vez más amplias de las diferentes patologías y elaboran guías que incluyen criterios diagnósticos para abarcar a un mayor grupo poblacional.
-   Desde el punto de vista legal se castiga el no llegar a un diagnóstico certero pero no se castiga el sobrediagnóstico.
-   La creencia popular es de "cuanto más mejor" y de un detección temprana sin valorar los riesgos potenciales.

     En mi opinión y como conclusión, vivimos en una sociedad cada día más preocupada por la salud en gran parte debido al bombardeo mediático que recibimos a diario (televisión, radio, prensa escrita, internet, etc.) de productos y tratamientos innecesarios ("para prevenir", "para aumentar las defensas", etc.). Estamos siendo manipulados de tal manera que primero se alarma a la población creando problemas donde no los hay para darnos posteriormente la solución milagrosa con el objetivo de hacer negocio a costa de nuestro bolsillo y, aunque parezca paradójico, a costa de nuestra propia salud.

Un saludo.

viernes, 1 de junio de 2012

Casos clínicos - Soluciones

Por fin las soluciones. Se trata de radiografías informadas por el Radiólogo.

- Caso 1: Lóbulo de la ácigos. Resto de estudio sin alteraciones.




- Caso 2: 4ª costilla izquierda en pinza de cangrejo (variante de la normalidad). Resto de estudio sin alteraciones.





Gracias por participar.
Os dejo un enlace sobre "Un paseo por la Radiología". Espero que os guste:

http://www.slideshare.net/underwear69/un-paseo-por-la-radiologia-presentation

Un saludo.

viernes, 25 de mayo de 2012

Casos clínicos. Un par de imágenes


          Sé que el fin de semana es para descansar sobre todo si no hay guardia de por medio, pero para los que os gusten las radiografías os dejo un par de imágenes:

  • Caso 1: Mujer de 74 años con antecedentes personales de HTA que consultó por cuadro de tos productiva y disnea a moderados esfuerzos siendo tratada con antibioterapia y broncodilatadores durante 10 días mejorando parcialmente de su proceso. A la auscultación tras el tratamiento se escuchan roncus y sibilancias generalizados y algún crepitante en base derecha. Se le solicitó Rx tórax (sólo disponemos de la proyección PA).





  • Caso 2: Niño de 2 años (asintomático) al que su Pediatra le solicita Rx tórax por Pectus excavatum (sólo disponemos de proyección PA).

                                     



Dentro de unos días, las soluciones.
Os animo a participar.
Un saludo.

sábado, 19 de mayo de 2012

Tratamiento novedoso


Existe un tratamiento usado desde tiempos inmemorables, barato, que no necesita receta médica y con indicación para múltiples patologías. Para descubrirlo sólo tenéis que ver el vídeo (son algo más de 9 minutos). Espero que os guste. 
Un saludo.


martes, 15 de mayo de 2012

Cambio de fondo

Parece ser que había algún problemilla para visualizar el Blog, así que lo he tenido que cambiar ya que no es plan de perder a seguidores. Espero que os guste el nuevo fondo.
Mientras tanto y hablando de cambios os dejo con un vídeo de Jorge Drexler relacionado con el tema:

"... nada es más simple, no hay otra norma, nada se pierde, todo se transforma..."
Un saludo.



miércoles, 9 de mayo de 2012

Uso y Abuso de los Antibióticos


Os dejo un interesante debate emitido en la 2 sobre el correcto uso de los antibióticos. Si teneis un rato echadle un vistazo.



http://www.rtve.es/alacarta/videos/para-todos-la-2/paratodosla2-antibioticos-20120507-1150/1397286/



Puntos clave:


- La mayoría de las infección son de origen vírico y no precisan el empleo de un antibiótico, el cual tampoco se emplea en determinadas infecciones bacterianas.
- La fiebre no es sinónimo de antibiótico.
- No es habitualmente fácil distinguir entre un proceso vírico y bacteriano en las primeras horas del desarrollo de una infección.
- La mayoría de las infecciones víricas son "procesos autolimitados pero no de inminente finalización". Hay que dejar actuar a nuestro organismo.
- Una vez prescrito el antibiótico se debe utilizar con la posología adecuada y durante el tiempo recomendado y no "hasta que me encuentre mejor".
- Cada vez se están encontrando más resistencias debidas al mal uso de antibióticos y cada vez se comercializan menos antibióticos (es más rentable sacar al mercado un producto que se vaya a emplear durante meses o años como en el caso de patologías crónicas que un fármaco para un corto periodo de tiempo como son los antibióticos).
- Es imprescindible la educación a la población y para ello la CONFIANZA en su Médico de Familia es primordial.

SI SU MÉDICO DE FAMILIA NO LE PRESCRIBE UN ANTIBIÓTICO ES
PORQUE QUIZÁS NO LO NECESITE.


http://farmacovigilancia.tv/blog/



sábado, 5 de mayo de 2012

¿Coordinados?, va a ser que no


          Que el Sistema Sanitario actual necesita un cambio, es para todos evidente. Que este cambio se base en el copago y a base de recortes en las prestaciones sanitarias no me parece tan lógico. Se podrían ahorrar bastantes millones de euros realizando una buena distribución de los recursos o financiando el fármaco que realmente han demostrado ser realmente efectivos (Uso Racional del Medicamento) y no el primer fármaco novedoso que aparezca en el mercado, entre otras medidas.

          No me quiero desviar del tema del que quiero hablar hoy que no es otro que la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales para que la Atención Primaria en lugar de ser el estercolero de la Atención Sanitaria, sea la piedra angular de este Sistema Sanitario. Y digo esto porque una vez más hemos tenido que asumir las prescripciones de algunos "compañeros del Hospital". Os pongo en antecedentes:

          Paciente que tras ser valorado en el Hospital se le entrega un informe y se le indica que con el mismo vaya a su Médico de Familia para que le haga las recetas pertinentes. Estamos hablando que el Hospital se encuentra a 40km de distancia del Centro de Salud que le corresponde a nuestro paciente y que es viernes a última hora de la mañana. Con las mismas el paciente acude a su Centro de Salud "de Urgencias" porque el Especialista le ha dicho que se le tiene que hacer las recetas; y aunque se le indica que debe esperar porque no se trata de una Urgencia y de que finalmente se le hacen las recetas solicitadas, termina poniendo una "Reclamación" porque ha tenido que esperar más de una hora. A todo esto hay que añadir que en la mayoría de Farmacias de la provincia no se puede dispensar la mayor parte de los fármacos sin receta médica (al menos "Receta Blanca") por acuerdo del Colegio de Farmacéuticos.

          Doblemente jodidos si se me permite la expresión. No sólo tenemos que hacer las recetas de un paciente al que no hemos llegado a valorar sino que además nos llevamos la Reclamación de regalo. Y todo porque el profesional que debería haber hecho su trabajo delega parte del mismo en el profesional que todos los días trata con el paciente, su Médico de Familia, “que para eso está”.

          Entiendo que no deja de ser una rabieta más, por desgracia estamos más que acostumbrados, pero hay días en que uno se cansa de poner la mejilla para recibir otra cachetada de una mano de sobra conocida.

          A pesar de todo me siento orgulloso de pertenecer a este gremio, me sobran los motivos (http://www.semfyc.es/noticias/destacadas/listado/DiezRazonesMF/). Habrá que hacer piña.

          Os dejo hasta la próxima con un video que espero os guste, "El Gran Dictador": http://www.youtube.com/watch?v=Z2piJNf36Wc&feature=related